347 milhões de pessoas no mundo têm diabetes
A diabetes é uma doença crónica que ocorre quando o pâncreas não produz insulina suficiente, ou quando o corpo não pode utilizar eficazmente a insulina que produz (OMS,2012).
Quando se utiliza o termo diabetes mellitus já se está a falar de desordem metabólica de etiologia múltipla caracterizada por hiperglicemia crónica com distúrbios de carboidratos, gorduras e proteínas metabolismo resultante de defeitos na secreção de insulina, a acção da insulina, ou ambos (OMS, 1999).
As causas para a diabetes podem ser genéticas (Tipo 1), dependentes dos hábitos de vida (Tipo 2), gravidez (Gestacional) ou causas raras como a pancreatite, fibrose cística, a exposição a certas drogas/fármacos, vírus ou mesmo por causas desconhecidas.
Primeiramente é necessário referir que diabetes mellitus, independentemente da causa subjacente, está subdividida na necessidade de insulina para sobreviver (deficiência em péptido C) ou necessidade de insulina para o controlo metabólico, e não para sobreviver (existe alguma secreção endógena de insulina mas, esta, é insuficiente para atinguir normoglicemia sem administração de insulina exógena) ou sem necessidade de administração de insulina (quando a glicemia pode ser controlada por métodos farmacológica ou não farmacológicamente, sem a insulina).
As hormonas que intervém no metabolismo da glucose são a insulina, glucagon, catecolaminas, hormonas do crescimento e cortisol. A insulina é considerada a mais importante e a sua produção ocorre nas ilhotas de Langerhans, células do pâncreas endócrino, distribuídos por todo o órgão, embora principalmente na cauda.
Pensa-se que aparece devido a uma anomalia no receptor HLA-DR 3/4 (receptor MHC de classe II na superfície celular codificada pelo complexo antigénio de leucócitos humanos na região do cromossoma 6 6p21.31, responsável pela rejeição de transplantes de tecidos em dadores HLA-incompatíveis, várias condições auto-imunes, doença de susceptibilidade e resistência às doenças) activa anticorpos anti-GAD (descarboxilase do ácido glutâmico), anticorpos contra as células dos ilhéus ou contra insulina e que identificam o processo auto-imune que conduz à destruição das células beta. Ou então o enfraquecimento das células beta pode ser causado por agentes ambientais, Vírus ou toxinas ou ser mesmo idiopático em indivíduos não-caucasianos.
A lesão imunitária da células beta mediada por anticorpos e linfócitos maior do que 80% destas leva à diminuição da produção de insulina e consequente aparecimento da diabetes tipo 1.
Este corresponde à forma mais comum de diabetes que resulta de defeitos na secreção de insulina, quase sempre com uma grande contribuição da insulinorresistência. É caracterizado por distúrbios na acção e secreção da insulina, podendo qualquer uma delas ser predominante. Ambas estão, geralmente, presentes no momento em que esta forma diabetes se manifesta clinicamente.
Usualmente a diminuição da sensibilidade à insulina é determinada por:
- Desregulação das Adipocinas (hormonas proteicas que os adipócitos libertam para a circulação sistémica em resposta a alterações metabólicas)
como por exemplo a leptina. Esta actua ao nível do sistema nervoso central para induzir a saciedade, ou seja, aumenta a sensibilidade à insulina. Caso
haja uma diminuição por anomalia do gene IGFBP2, pode levar resistência à insulina
- Ácidos gordos livres um nível de triglicéridos intracelular muito aumentado no músculo e no fígado e produtos do metabolismo dos Ácidos Gordos são
potentes inibidores da sinalização pela insulina
- Disfunção das células β por degenerescência (amiloidose) ou perda do padrão normal de secreção da insulina por haver uma maior secreção de
insulina devido à elevada necessidade das células periféricas em glucose (hiperinsulinémia)
- Se houver disfunção das célulua beta poderemos ter diabetes tipo 1 – like
Refere-se à intolerância aos hidratos de carbono que resulta em hiperglicemia de gravidade variável e que tem início ou é reconhecida durante gravidez. Não exclui possibilidade da intolerância à glicose anteceder gravidez e de não ter sido, previamente, reconhecida. É causada pelo aumento plasmático e pelo esgotamento das células beta no final do 2ºtrimestre e durante todo o 3º de gravidez devido à presença de hormonas anti-insulínicas (cortisol, prolactina, Progesterona) que diminuem o nº de receptores e afectam os mecanismos intracelulares.
Na maioria das vezes os sintomas não são graves, podendo até estar ausentes, e consequentemente pode estar presente durante muito tempo uma hiperglicemia suficiente para causar alterações patológicas e funcionais, antes de ser feito o diagnóstico. Dependendo do tipo de diabetes poderemos ter diferente sintomatologia.
Estes sintomas normalmente aparecem repentinamente, contudo podem ser apenas detectados quando há coma, ou perda a consciência sem causa aparente.
Aproximadamente metade dos portadores de diabetes tipo 2 desconhecem sua condição, uma vez que a doença é pouco sintomática. Quando presentes estes são:
São comuns aos dois tipos de diabetes e também ser confundidos com os sintomas da própria gravidez como vómitos, infecções do aparelha genito-urinário, edemas, etc.
A Hiperglicemia Intermédia, também conhecida como pré-diabetes é uma condição em que os indivíduos apresentam níveis de glicose
no sangue superiores ao normal, não sendo, contudo, suficientemente elevados para serem classificados como Diabetes.
As pessoas com Hiperglicemia Intermédia podem ter Anomalia da Glicemia em Jejum (AGJ) ou Tolerância Diminuída à Glicose (TDG), ou ambas as condições simultaneamente. Estas condições são atualmente reconhecidas como fator de risco vascular e um aumento de risco para a Diabetes.
Os critérios de diagnóstico da Hiperglicemia Intermédia ou de identificação de categorias de risco aumentado para Diabetes são, de acordo com a Norma DGS N.º 2/2011, de 14/01/2011, os seguintes:
− Glicemia em jejum ≥ 110 mg/dl e < 126 mg/dl (ou ≥ 6,1 e < 7,0 mmol/l)
− Glicemia às 2 horas após a ingestão de 75 gr de glicose ≥ 140 mg/dl e < 200 mg/dl (ou ≥ 7,8 e < 11,1 mmol/l)
− Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl (ou ≥ 7,0 mmol/l)
− ou Sintomas clássicos de descompensação + Glicemia ocasional ≥ 200 mg/dl(ou ≥ 11,1 mmol/l)
− ou Glicemia ≥ 200 mg/dl (ou ≥ 11,1 mmol/l) às 2 horas, na prova de tolerância à glicose oral (PTGO) com 75g de glicose (para as crianças é
determinada com base no peso corporal: 1,75 g por Kg)
− ou Hemoglobina glicada A1c (HbA1c) ≥ 6,5 %.
− Glicemia plasmática em jejum ≥ 92 mg/dl (5,1 mmol/l) e < 126 mg/dl (7,0 mmol/l)
A determinação da concentração plasmática de glucose deve ser realizada rotineiramente, contudo a PTGO deve ser realizada a:
- Obesas
- Tenham um parente em 1º grau com diabetes
- Tenham tido diabetes gestacional ou um bébé commais de 4 Kg
- Sejam hipertensas (>135/85mmHg)
- Tenham um valor de triglicéridos ≥ 250 mg/dl
- Num teste anterior tenham demonstrado intolerância à glucose
As provas de rastreio para diabetes gestacional são feitas, geralmente, entre as 24.ª e as 28.ª semanas de gestação. Poderá ser apropriado fazer-se o rastreio, no primeiro trimestre da gravidez, nas mulheres que pertencem populações de alto risco, de forma detectar uma diabetes mellitus previamente não diagnosticada.
Os factores de risco para desenvolver Diabetes Mellitus são:
Os efeitos da diabetes mellitus a longo prazo, incluem danos, disfunção e falência de vários orgãos. Na maioria das vezes os sintomas não são graves, podendo até estar ausentes, e consequentemente pode estar presente durante muito tempo uma hiperglicemia suficiente para causar alterações patológicas e funcionais, antes de ser feito o diagnóstico.
Os efeitos longo prazo da diabetes mellitus incluem:
O principal objetivo no tratamento de diabetes é minimizar qualquer elevação do açúcar (glucose) no sangue, sem causar níveis anormalmente baixos de açúcar (hipoglicemia).
A diabetes tipo 1 é tratada com insulina, exercício físico , dieta própria (será referida na secção de nutrição) e educação para a saúde. Já no tipo 2 começa-se por uma redução de peso corporal, uma dieta própria e exercício físico. A redução de peso e exercício físico aumentam a sensibilidade do organismo à insulina, ajudando a controlar as hiperglicemias.
O tipo de reposição de insulina mais recomendado hoje em dia é o chamado “tratamento intensivo”(recorrendo a uma caneta que na sua extremidade têm pequena agulha descartável e uma carga de insulina, com múltiplas aplicações do medicamento). Administra-se uma insulina de ação lenta ou intermediária (geralmente 1 a 2 doses diárias), associada a doses de uma insulina de acção rápida ou ultrarrápida (que controlará a glicemia durante e logo após a refeição). Já a bomba de insulina (semelhante a um aparelho mp3 pode ser utilizado no cinto ou no bolso) envia uma quantidade predeterminada e constante de insulina através de um tubo plástico flexível para uma pequena agulha de teflon que fica inserida na pele. Caso necessário, como logo antes das refeições um comando no aparelho faz com que haja a libertação desta para “cobrir” a refeição.
Quando estas medidas não são suficientes para controlar os açúcares de sangue elevados, são utilizados medicamentos por via oral como a leptina, glucagon. Se os medicamentos orais são ainda insuficientes, o tratamento com insulina é considerado. As diversas opções terapêuticas para tipo 2, que podem ser utilizadas isolada ou combinadamente são:
Ao selecionar a terapia para o diabetes tipo 2, deve-se considerar:
Todas as informações acima se aplicam-se a pacientes que não estejam grávidas ou em fase de amamentação. No momento, a única forma recomendada de controlo de diabetes em mulheres que estejam grávidas ou em lactação é por dieta, exercício físico e terapia com insulina.
Segundo o site www.controlaradiabetes.pt a gestão da diabetes depende da colaboração com o médico e outros profissionais de saúde, controlo da glicemia e elaboração de um diário de controlo diabetes (registo das medições de glicemia).
Na consulta médica poderá tirar todas as suas dúvidas sobre a doença, requerer ou mostrar análises clínicas, falar sobre nutrição ou exercício e para ajudar a reduzir o risco de complicações, o seu médico também vai controlar a sua tensão arterial, o seu nível de colesterol e o seu peso.
É uma medição padrão que revela a quantidade média de glicose presente no seu sangue ao longo dos 2 ou 3 meses anteriores e também se níveis de glicose têm estado a ser bem ou mal controlados ao longo desse período.
Segundo as guidelines actuais o valor-alvo de HbA1C recomendado é inferior a 6,5%. Uma HbA1C mais alta do que o valor estabelecido pela equipa de saúde torna susceptível o paciente para as complicações da diabetes (por exemplo cegueira, amputações, enfarte, disfunção sexual, entre outras) que poderiam ser evitadas.
A auto-monitorização é geralmente feita em jejum (antes do pequeno almoço), uma hora e meia a duas horas depois do início do almoço e do jantar. No entanto, podem ser feitas mais vezes.
O paciente/cuidador deve estar atento aos seguintes sintomas e se possível recorrer ao serviço de saúde mais próximo ou ligar 112:
As patologias associadas à Diabetes incluem:
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