Electrocardiograma de Exercício ou Prova de Esforço

    Consiste no registo da actividade eléctrica do coração e pressão arterial durante vários estágios de exercício físico numa passadeira rolante ou num ciclo ergómetro, de modo a evidenciar sinais ou sintomas não existentes ou minimamente existentes em repouso. Tem a duração média de 30 a 45 minutos.

Quando se deve realizar este exame?

Este exame está indicado, segundo as guidelines da American Heart Associaton/American College of Cardiology 2002, para:

• Avaliação pós enfarte do miocárdio
• Diagnóstico de doença coronária
• Avaliação do risco e prognóstico em pacientes com sintomas ou história de doença coronária
• Avaliação de indivíduos assintomáticos e sem doença coronária conhecida
• Avaliação de doença valvular cardíaca
• Avaliação antes e após revascularização
• Investigação de distúrbios do ritmo cardíaco

Como é executado o exame, a sua preparação e há contra-indicações?

   O exmae é executado na sua plenitude por um técnico de Cardiopneumologia, com o apoio de um Médico Cardiologista que deve estar nas proximidades caso seja necessário Suporte Imediato de Vida.

O exame não deve ser indicado nas seguintes condições:

    As contra-indicações absolutas referem-se a situações em que se considera que o exame não deverá ser realizado por colocar em risco a segurança dos pacientes, enquanto que as contra-indicações relativas referem-se a situações em que o exame não deverá ser efectuado por rotina (eventualmente poderá ser efectuada no quadro de protocolos especiais), por poder existir risco para o doente ou por ser um resultado difícil de valorizar.

Preparação

Antes do exame:

- O paciente deve trazer roupa larga e calçado adequado para a prática de exercício e os nomes dos medicamentos que está a tomar

- Não comer e/ou fumar nas 3 horas anteriores ao exame, poderá no entanto beber pequenas quantidades de líquidos para tomar os medicamento

- Suspender derminados fármacos antes de realizar a prova (tempo de suspensão determinado pelo médico cardiologista)

    O Técnico de Cardiopneumologia que o receber vai pedir-lhe para se despir da cintura para cima (homens) e deixar o soutien (mulheres), fazer-lhe algumas perguntas (como idade, peso, altura e presença de factores de risco cardiovascular, sintomas como a dor torácica e medicação actual), retirar com uma gilete ou aparar o excesso de pêlos no local de aplicação dos eléctrodos (tricotomia), esfregar-lhe a pele com um abrasivo/alcoól etílico e colocar-lhe eléctrodos nos seguintes locais:

• Braço Direito: 2 espaço intercostal direito, próximo à raiz do ombro
• Braço Esquerdo: 2 espaço intercostal esquerdo próximo à raiz do ombro
• Perna Esquerda: acima da crista ilíaca esquerda
• Perna Direita: acima da crista ilíaca direita
• V1: Quarto espaço intercostal, na margem direita do esterno
• V2: Quarto espaço intercostal, na margem linha do esterno
• V3: Quinta costela, entre as derivações V2 e V4
• V4: Quinto espaço intercostal, na linha hemiclavicular esquerda
• V5: Linha axilar anterior esquerda, no nível horizontal da derivação V4
• V6: Linha axilar esquerda, no nível horizontal da derivação V5

   De seguida, vai dizer-lhe para subir para o tapete, pôr-lhe a braçadeira da medição da tensão no braço (normalmente no esquerdo), e dizer-lhe como deve apoiar as mãos (nunca fazer muita força), que deve caminhar de cabeça levantada (para evitar ter tonturas),que deve dar passos ao ritmo do tapete e ter uma postura adequada e, finalmente, que se sentir alguma dor ou desconforto deve referir.

    Vão ser feitas várias medições de tensão arterial e registo do electrocardiograma, a inclinação e velocidade do tapete vão aumentando. Quando o técnico decidir parar a prova, o paciente deve continuar a caminhar no tapete rolante e só poderá parar quando a frequência cardíaca e tensão arterial voltarem aos valores registados durante o repouso.

   O técnico de Cardiopneumologia vai fazer um registo num aparelho próprio (electrocardiógrafo) da actividade eléctrica do seu coração e pressão arterial durante a prova,  imprimi-lo e fazer o respectivo relatório.

É importante que pergunte quem lhe está a realizar o exame pois há profissionais (fisioterapeutas, enfermeiros, técnicos de análises clínicas...) e não profissionais de saúde (funcionárias da limpeza e assistentes administrativas) que apesar de não possuirem as competências necessárias realizam estes exames, sem qualquer tipo de formação comprovada na área cardiovascular.

Zele pela sua saúde e exija que o exame seja feito por profissionais de saúde habilitados - os Técnicos de Cardiopneumologia!

Quando é interrompido este exame?

    A decisão de interromper uma prova de esforço, envolve dois aspectos, não expor o doente a riscos desnecessários e realizar um exame conclusivo. O teste de exercício considera-se máximo quando a frequência cardíaca atingida  é maior ou igual à 85% da frequência cardíaca máxima teórica para a idade, e/ou em que são reproduzidos sinais/sintomas referidos pelo paciente e/ou alterações electrocardiográficas.

Onde posso realizar este exame?

   Pode realizá-lo em algumas clínicas com serviço de electrocardiografia, hospitais e alguns centros de saúde.

Que variáveis são estudadas neste exame?

• Resposta Cronotrópica – Normalmente, a FC aumenta de uma forma linear com a intensidade do esforço. O parâmetro teórico denominado FC máxima varia inversamente com a idade e pode ser previsto por equações simples (220-idade). Existem 3 respostas possíveis da FC:

         - Resposta Cronotrópica Normal – Quando a FC aumenta de uma forma linear com a intensidade do esforço e no pico de esforço a FC atingida é

            ≥85% da FCmáxima prevista para o paciente

          - Resposta Cronotrópica Limitada – Define a incapacidade de incremento da FC à medida que o nível esforço sobe (no pico de esforço esta será

            ≤85% da FC máxima prevista para a idade)

            Esta incapacidade pode estar relacionada com doença coronária. A descida da FC com a progressão do esforço é critério absoluto para interrupção

            do exercício, pois traduz disfunção severa da função ventricular

          - Resposta Cronotrópica Condicionada – A utilização de determinados fármacos como bloqueadora beta, bloqueadores dos canais de cálcio,

            digitálicos, amiodarona condicionam a subida da FC

• Resposta Tensional - Principal elemento para avaliação indirecta da resposta inotrópica do coração ao esforço. Em condições normais,durante o exercício a PAS aumenta com a intensidade crescente do trabalho aplicado e a PAD mantém-se constante ou oscila levemente.Existem 4 respostas tensionais possíveis numa PE:

       - Resposta tensional normal – Subida da PA sistólica <250 mmHg, e /ou diastólica <115 mmHg;

       - Resposta hipertensiva - Subida da PA sistólica >250 mmHg, e /ou diastólica >115 mmHg. Pode evidenciar ineficácia terapêutica em pacientes

        medicados para hipertensão(HTA) e/ou disfunção contráctil do miocárdio

        - Resposta Tensional Condicionada – Quando a PA sistólica aumenta apenas ligeiramente(variação inferior a 10mmHg) em relação ao padrão basal.

          Pode evidenciar uma sobremedicação para HTA (caso a subida seja muito ligeira) ou provar eficácia terapêutica

        - Resposta Tensional Hipotensiva -  Quando a PA registada no esforço é inferior à PA basal, níveis de PAS no exercício inferiores aos de repouso têm

          pior prognóstico para doença coronária. É critério relativo de interrupção se  ocorrer descida PAS > 10 mmHg relativamente à pressão basal, com

          aumento de carga e sem evidência de isquemia

    O gráfico seguinte ilustra a subida das variáveis Frequência Cardíaca (HR) e Pressão Arterial Sistólica (SBP), Diastólica (DBP) e Média (MAP) no exercício incremental semelhante à prova de esforço.

•     Duplo - produto - É um índice não-invasivo que reflecte o consumo de oxigénio do miocárdio (MVO2) e corresponde ao produto da pressão arterial sistólica pela frequência cardíaca. É importante em pacientes com prova de exerforço positiva para doença coronária, pois é uma um importante parâmetro  para determinar o ponto onde começam os sinais/sintomas de doença coronária (limiar anginoso clínico ou electrocardiográfico), sendo relevante para os esquemas/ajustes terapêuticos a isquemia miocárdica:

      - Valores <25.000 em pacientes revascularizados podem representar insucesso terapêutico e mau prognóstico, enquanto que maiores que 25.000

          sugerem bypass normofuncionantes e valores que ultrapassam 30.000 dificilmente estão associados à disfunção ventricular

Saber mais sobre...

• Alterações cardiovasculares durante os diversos tipos de exercício deve consultar a secção sobre o Exercício Físico
• Alterações electrocardiográficas possíveis durante um prova de esforço
• Dor torácica Cardíaca